Reforma sorpresa

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Los planes de pago único y las propuestas para dar más control y poder sobre el gasto y las decisiones en materia de atención de la salud al gobierno perjudicarían gradualmente el acceso y erosionarían la calidad. Las iniciativas políticas que promueven la competencia y fomentan la inversión en nuevos medicamentos, tratamientos y soluciones innovadoras de prestación de servicios de salud son los tipos de reformas que harán que el sistema responda mejor a los consumidores estadounidenses de servicios de salud.
La presidenta y directora ejecutiva del Consejo de la SBE, Karen Kerrigan, y la experta en atención médica y consultora Katy Talento, que anteriormente fue la principal asesora de políticas de salud del presidente Donald J. Trump en el Consejo de Política Nacional, escribieron sobre los males de la “facturación médica por sorpresa” y lo que se debe hacer en un artículo de opinión de la consulta matutina del 15 de agosto.
Lo que están diciendo… Actualizado el 20 de noviembre de 2019 Después de ser golpeado por una factura médica sorpresa, lo último que necesita un paciente es soportar un complejo proceso de “arbitraje” establecido federalmente para resolver la disputa. Algunos, principalmente hospitales y médicos especialistas, abogan por la idea de incluir un esquema de arbitraje en la legislación…]

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El primer estado en promulgar una legislación de proyecto de ley sorpresa fue el Estado de Nueva York en 2014. Otros 24 estados cuentan ahora con algún tipo de protección de proyectos de ley sorpresa, siguiendo el ejemplo de Nueva York; de éstos, sólo 9 estados, incluido Nueva York, cuentan con protecciones integrales para el consumidor. En general, un proyecto de ley sorpresa se refiere a que a un paciente asegurado se le cobra por servicios recibidos inadvertidamente por un proveedor de atención médica fuera de la red, independientemente de la comprensión del paciente del estado de la red del médico. Las facturas sorpresa a nivel nacional han sido recientemente el centro de atención: Los senadores de los Estados Unidos han presentado proyectos de ley para abordar la cuestión, la administración Trump se ha reunido con un grupo de pacientes para escuchar sus historias personales y preocupaciones, y el Colegio Americano de Médicos de Emergencia ha puesto en marcha su propio marco para proteger a los pacientes de este frustrante proceso.
En este informe temático de NYSHealth se ofrece información sobre la innovadora legislación de proyectos de ley sorpresa en Nueva York, las repercusiones de la ley hasta la fecha y las nuevas mejoras que pueden introducirse para mantener el liderazgo de Nueva York en una cuestión que cada vez atrae más la atención como prioridad de la transparencia en favor del consumidor y los precios.

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Los términos “factura sorpresa” y “facturación de saldo” se utilizan generalmente para describir cuando un paciente recibe atención de un proveedor fuera de la red sin saberlo, por lo general durante una emergencia o como parte de un procedimiento médico programado en un centro de la red, y se cobra la diferencia entre la suma de lo que él y la compañía de seguros pagaron y lo que factura el proveedor. En 30 estados, se ha adoptado en diversos grados la legislación estatal relativa a la facturación de saldos. Sin embargo, la legislación federal no ha llegado al Senado o a la Cámara de Representantes para su votación.
En general, los enfoques legislativos para la facturación sorpresa no están escritos para abarcar o inhibir toda la facturación fuera de la red, sino que están dirigidos a situaciones y entornos de atención específicos que los legisladores consideran que tienen el mayor efecto adverso en los pacientes. Por lo general, estos enfoques se dirigen a dos formas de facturación:
Facturas médicas de emergencia: Una persona puede recibir atención en situaciones de atención de emergencia en un centro o de proveedores fuera de su red de seguros o en un centro dentro de la red donde un proveedor fuera de la red presta servicios. En estas situaciones, no sólo por la participación en los costos (copago, coaseguro y deducible), sino también por el monto adicional cobrado por el proveedor por encima del monto pagado al proveedor por su aseguradora de atención fuera de la red, una persona recibe una factura.

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La facturación sorpresa se produce cuando una persona recibe atención médica de un proveedor fuera de la red de forma inesperada. Esto puede ocurrir cuando un paciente en una sala de emergencias fuera de la red recibe servicios de emergencia, o cuando un proveedor fuera de la red proporciona atención en un centro de la red.
En 2014, uno de cada cinco casos de pacientes hospitalizados en la sala de emergencias, el 14 por ciento de las visitas ambulatorias a la sala de emergencias y el 9 por ciento de las admisiones electivas de pacientes hospitalizados probablemente resultaron en una factura médica sorpresa, según una revisión de datos publicada por Health Affairs.
Las facturas sorpresa pueden tener un impacto significativo en la cantidad que se cobra a los pacientes por la atención, que va desde unos pocos cientos de dólares de aumento a otros casos en los que los pacientes de las seis cifras han recibido facturas sorpresa.
Al establecer un proceso de “resolución independiente de controversias”, la Ley elimina a los pacientes de las controversias sobre las facturas de los proveedores de planes. En la factura se estipula que habrá un período de negociación abierta de 30 días durante el cual las reclamaciones fuera de la red podrán ser resueltas por los proveedores de tiempo y las aseguradoras. Si no se cumple un acuerdo, se iniciará un proceso de arbitraje vinculante independiente.

Por admin

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